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骨科骨科就像骨科里的整形科，比较精致。鹅颈畸形矫正就是其中之一。经过一系列操作，手指又可以自由活动了。

鹅颈畸形表现为近端指间关节过伸，远端指间关节屈曲，掌指关节屈曲。外伤后，由于近侧指间关节掌板的松弛和不稳定，伸肌腱的末端肌腱无法伸回到远侧指间关节。

来源：作者提供鹅颈畸形最常见的疾病是类风湿性关节炎。其他原因包括神经损伤引起的涉及手部的慢性肌肉挛缩(称为肌肉挛缩)、其他类型的关节炎、手指韧带断裂和中节指骨骨折治疗后排列不良。

典型案例：

患者，女，81岁，右手中指畸形，功能受限5年。

入院：右手中指鹅颈畸形型

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刷新图片来源：作者提供

操作

方法：采用右手中指近侧指间关节屈肌腱固定和外侧肌腱束固定矫正鹅颈畸形。

臂丛麻醉成功后，将患肢放在侧卧位手术台上，放上抽血带。

1、屈肌腱固定：

以近端指间关节为中心做Brunner切口。

图片：作者提供

提拉全层皮肤暴露屈肌腱腱鞘，保护两侧神经和血管束。

图片来源：作者提供屈肌腱腱鞘膜部从A2滑车远侧提至A4滑车近侧边缘，露出屈肌腱。

图片来源：作者规定桡侧指浅屈肌腱应在指浅屈肌腱分叉处切断。在A2皮带轮的径向侧，距离A2皮带轮远端约3 mm处做一个横向切口。

来源：作者提供切断的指浅屈肌腱远端通过A2滑车切口后折回。

图片：作者提供

保持近侧指间关节屈曲约30，缝合指浅屈肌腱。

来源：作者提供2。侧向肌腱束固定：

背侧半脱位的外侧束与中央束和中节指骨基面的三角韧带分离。

背侧半脱位的外侧区，来源：《坎贝尔骨科手术学》

将外侧束移至近侧指间关节滑动轴的掌侧。在近侧指间关节水平，掀起一个以屈肌腱鞘背侧为蒂的腱鞘皮瓣，宽度约0.6 cm。将侧束移至腱瓣掌侧，将腱瓣缝合回原位作为滑轮限制侧束，换道后轻轻拉动侧束的远侧和近侧，确保侧束在屈肌腱鞘下滑动良好。缝合伤口，完成手术。

鹅颈畸形的分类

I型：近端指间关节完全可活动，有弹性；型：近侧指间关节主动和被动活动受限，掌指关节因手内在肌紧张而伸直；型：无论掌指关节在哪里，近端指间关节活动范围减小；

型：近端指间关节固定在过伸位，伴有关节面破坏。

致病原因

1.创伤后鹅颈畸形的发病机制：

忽视近端指间关节掌板的损伤，会导致掌板功能障碍，中央束的运动失去掌板的限制，从而导致近端指间关节过伸畸形。近端指间关节反复背侧脱位是这类损伤的原因之一，可导致掌功能不全。远节指骨背底伸肌腱撕脱可导致伸肌装置失衡，中央束加强，近节指间关节过伸畸形。既往手指骨折或损伤，中节指骨继发背伸畸形愈合或腱周粘连会导致鹅颈畸形。

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滑膜炎引起的远端指间关节伸肌腱断裂变细可能是鹅颈畸形的最初原因。这会引起近端指间关节伸肌力量的集中和过伸。掌指关节机械结构的病理改变也可导致鹅颈畸形：慢性滑膜炎及失束变细，关节面破坏伴关节变形及掌骨关节半脱位，内在肌张力或挛缩。

资料来源：《坎贝尔骨科手术学》

近侧指间关节持续过伸导致伸肌器挛缩，尤其是三角韧带挛缩，最终导致近侧指间关节过伸挛缩，关节僵硬，甚至固定不动。

摘要

临床上针对I型鹅颈畸形，可以在专业手外科康复医师的指导下，始终间断佩戴支具，锻炼手指功能，获得满意的效果。II型鹅颈畸形主要是由于手指指间关节的屈伸力平衡被打破所致。外伤或类风湿性关节炎会导致手指中央束和手部内部肌肉力量过大。这时候就需要手术治疗，重新建立手指近端指间关节的屈伸平衡。近侧指间关节屈肌腱固定结合外侧肌腱束固定取得满意效果。III、IV型鹅颈畸形会进一步导致关节周围的副韧带、关节囊严重粘连、挛缩甚至关节变形。此时通过一般的软组织重建手术很难达到满意的临床效果，在重建屈伸力平衡之前需要进行关节置换手术。

总之，鹅颈畸形在发病初期往往被忽视，一旦出现严重的手指功能障碍，就会演变成III、IV期畸形，特别难处理。所以鹅颈畸形需要早发现、早诊断、早治疗。

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