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王女士今年67岁,7年前被诊断为“2型糖尿病”,应用二甲双胍片、格列美脲片治疗,未规律监测血糖,空腹血糖控制在7~7.6mmol/L,餐后2小时血糖10~12.8mmol/L。

就诊前1年内反复出现尿频、尿急、尿痛十多次,发作时尿白细胞2+~3+,在当地医院诊断为“2型糖尿病合并尿路感染”,口服阿莫西林胶囊2~3天症状可缓解,但症状总是反复,这让王女士苦不堪言。

为什么糖尿病患者易患尿路感染?糖尿病合并尿路感染有哪些临床表现?糖尿病合并尿路感染如何治疗?糖尿病患者如何预防尿路感染?今天给大家一一道来。

为什么糖尿病患者易患尿路感染?

相关流行病学调查表明,尿路感染在糖尿病人群中的发病率是健康人群中的10倍以上。据统计,尿路感染在糖尿病合并感染中的发病率已达16%~35%,仅次于肺部感染。

糖尿病患者血糖、尿糖浓度高,葡萄糖为细菌提供了营养物质,有利于细菌在体内生长繁殖;同时高血糖状态可降低白细胞的吞噬功能,使患者抗感染能力下降,极易造成尿路感染。长期血糖控制不好、血糖波动较大、长期血糖高的患者更易患尿路感染。女性的尿道短而直,并且紧邻肛门,因此,很容易被粪便或阴道分泌物污染。老年女性雌、孕激素水平下降,使女性泌尿生殖道pH值降低,泌尿道黏膜变薄,易发生尿路感染。合并糖尿病肾病的患者更易发生尿路感染,可能是由于蛋白从尿中排出,使血清蛋白水平降低,抵抗力下降,部分患者肾功能受损,尿量减少,通过排尿对细菌的冲刷作用减弱有关。病程较长的糖尿病患者,可引起神经源性膀胱,进而造成尿潴留,导致部分患者需采取侵入性操作,如留置导尿管,进一步加重尿路感染风险。

糖尿病合并尿路感染有哪些临床表现?

尿路感染通常表现为尿频、尿急、尿痛、发热等症状,而糖尿病患者合并尿路感染时,症状多不典型,可无明显的尿频、尿急、尿痛等症状,但是在进行尿液检查时可发现有病原菌存在,隐形的尿路感染可加重患者的肾损害。

可仅为乏力、纳差,故易被忽视;有研究表明,糖尿病合并尿路感染患者中,无症状菌尿者高达64%。

尿路感染易反复,感染长期控制不佳,会进一步影响肾功能。

糖尿病合并尿路感染如何治疗?

在严格控制血糖的前提下,给予一般治疗和积极的抗菌治疗。

一般治疗:多饮水、勤排尿,以利于细菌及炎症产物的排出;注意外阴部卫生,勤换内裤,保持外阴干爽。

抗菌治疗:尿路感染的致病菌以革兰阴性菌为主,以大肠埃希菌最为常见,经验用药可以选择左氧氟沙星、头孢呋辛、头孢曲松等。待尿培养及药敏试验结果出来后,再根据药敏试验结果调整用药。

注意:切勿症状一消失就停药。一般来说,急性膀胱炎治疗时间通常为7天,再发性急性膀胱炎治疗时间通常为14天,急性肾盂肾炎治疗时间通常为14天。选药不适宜、剂量不足、疗程不足容易使细菌产生耐药性,导致尿路感染反复发作。

糖尿病患者如何预防尿路感染?

糖尿病患者应严格控制血糖,使血糖达标,规律监测血糖。

清淡饮食,少吃油腻及刺激性强的食物,如辣椒、生姜、葱、蒜及咖啡等,忌酒。注意个人外阴部卫生,勤换内裤;适量饮水,及时小便,切忌憋尿。

后记

王女士因血糖控制不佳,未规律监测血糖,应用抗菌药物疗程不足,使细菌产生耐药性,导致尿路感染反复发作。

王女士的清洁中段尿细菌培养为大肠埃希菌,药敏试验结果显示对左氧氟沙星敏感。经调整治疗降糖方案(严格饮食治疗和运动治疗,加用阿卡波糖),规律监测血糖,空腹血糖控制在6.1~6.9mmol/L,餐后2小时血糖8.2~9.8mmol/L。

给予一般治疗,口服左氧氟沙星胶囊14天,患者尿频、尿急、尿痛缓解,尿常规正常,尿细菌培养阴性。随访6个月未出现尿频、尿急、尿痛,尿常规正常,尿细菌培养阴性。

总结

血糖控制不佳的糖尿病患者更容易发生尿路感染,而出现感染时又常常起病隐匿,且易反复发病,导致迁延不愈。糖尿病合并尿路感染患者应积极控制血糖,使血糖达标,合理应用抗菌药物,才能避免尿路感染的反复发作。

作者:河南中医药大学第一临床医学院 葛金华

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