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【临床病史】男，51岁，有胃溃疡病史，腹痛3天，1天加重，呈剧烈刀样疼痛，迅速扩散至整个腹部，无放射至其他部位，伴恶心呕吐。白细胞：18.6克/升。

[图片图片]

垂直腹部平片

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【影像学表现】双侧膈下可见少量新月形透明游离气体影，边界清晰。上缘可清晰显示厚度均匀的膈肌，下缘可看到器官的正常轮廓。小肠内未发现积气或胀气。肾脏和输尿管未见明显阳性结石影。腰椎无明显异常。

【诊断】病理：根据急性胃穿孔检查，胃组织部分粘膜上皮坏死脱落，粘膜下形成许多瘢痕组织，并伴有局灶性板层淋巴细胞和浆细胞浸润。浆膜组织可见局灶性坏死。

【鉴别诊断】腹腔细菌感染；人工气腹后肺炎

【讨论】胃肠穿孔是由胃肠溃疡、肿瘤、炎症或外伤引起的严重并发症，尤其是胃和十二指肠溃疡。临床上常表现为突然剧烈腹痛。

腹部透视和站立腹部平片的典型征象是膈下游离气体，是膈两侧的条状或月牙形透明阴影，边界清楚。它的上缘是光滑整齐的膈，下缘分别是肝和脾的上缘。气腹充足时，可见双膈位置上升，内脏下移，有时衬托出肝、脾、胃等脏器的轮廓。

膈下游离气是胃肠道穿孔在腹部平片上的特征性影像表现，一般可明确诊断。但临床考虑胃肠穿孔和腹部平片阴性，不能排除穿孔。文献报道CT早期可检出胃肠道穿孔伴少量积气，表现为剑突下隐窝、肝上间隙积气等。胃肠穿孔还应与腹腔内的气杆菌感染和人工气腹后的积气相鉴别。

[问题]

对还是错？

(1)双侧膈透明影：对还是错

(2)隔膜下的游离气体呈月牙形。对还是错

(3)膈肌呈线状，厚度均匀。对：错。

(4)小肠内可见气液平面对错。

正确答案：1: 2: 3: 4:。

下列哪个陈述是不正确的？

形容词（adjective的缩写）通过腹部平片横膈膜下游离气体影可明确识别该病。

B.溃疡病史多年，突然右下腹疼痛，临床考虑为本病。

碳（carbon的缩写）腹部垂直平片阴性，所以不能排除该病。

D.腹腔内少量积气可由产气杆菌感染引起。

e临床病史溃疡合并膈下游离气体在腹部平片上可明确定义为本病。

正确答案：A(腹部平片上可见膈下游离气体影。应排除腹腔穿刺引起的人工气腹或气杆菌感染引起的气腹。结合胃肠溃疡的临床病史，可以明确定义为胃肠溃疡穿孔。)

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