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灰指甲严谨的称谓是甲藓,指甲趾甲都可能长,实质是真菌感染,手藓脚藓等皮肤藓都可能感染成为甲藓,大部分只是表现为甲藓,皮肤还没有感染。

真菌本身的致病力不强,通常是在人体免疫力下降时发病,所以老年人患甲藓比率更高。一些免疫缺陷疾病如艾滋病毒感染之后破坏人体免疫系统,首发疾病很有可能是全身皮肤或者黏膜的真菌感染。

甲藓与很多其他疾病有相似之处,不要一看到指甲出现问题就误以为都是甲藓。我们的指甲正常时表面光滑有一定的光泽度,感染甲藓之后首先是指甲变得浑浊、接下来就是表面开始粗糙、增厚、分层,颜色为灰白色,类似石灰一样。因为指甲内饰没有血管的,免疫系统对此无能为力,所以甲藓很难治愈。治疗甲藓需要耐心和正确的办法,抗真菌药物很多人是不能耐受的,本来口服效果还行,但是因为副作用的存在,一部分人群是无法口服抗真菌药物,只能局部用药来替代治疗。

治疗的方式和治疗时间的选择就很重要,不是想治就治不想治又中断,不但达不到治疗效果,反而容易耐药,给治疗带来更不利的影响。决定治疗就按照治疗方案完成疗程,没准备好治疗干脆不治还要好一点,切忌治疗一半又停止。

口服抗真菌药的疗效不错,如果没有胃肠道反应和肝肾功能损伤,首选口服药治疗。

口服药以特比萘芬和伊曲康唑为首选,推荐特比萘芬连续疗法治疗甲癣,成人剂量 250 mg,口服,每天1次 ,疗程一般指甲癣为6~9周,趾甲癣为12~16周。

采用伊曲康唑治疗,推荐间歇冲击疗法,成人剂量200 mg,口服,每天2次 ,餐后即服或餐时用纯牛奶(脂溶性)或可乐(酸性)服用可增加溶出度,促进药物吸收入血,连续服用1周后停药3周为1个疗程,总疗程一般手指甲2~3个疗程,足趾甲3~4个疗程。儿童口服抗真菌药等安全性还未明确,所以儿童甲藓不推荐口服药物治疗。

对于儿童和不能口服抗真菌药治疗的病人,局部外用药物就成了不得不做的选择。局部治疗的主要问题是药物不能很好渗透至整甲因而疗效有限。5% 阿莫罗芬搽剂对于深层感染的甲藓因不能渗透而治疗效果不佳,可以使用指甲锉将浅层增厚的指甲部分磨掉再局部用药,打磨的深度可以较深一些,这样处理治疗效果会更好一些。

指甲锉打磨和病甲清楚术都可以增加外用药疗效,病甲清除术的方法为20%~40%尿素或20% 尿素加10% 水杨酸软膏将病甲包裹起来,一周左右时间待甲板软化后再予以清除,清除之后使用5% 阿莫罗芬搽剂,治疗效果会增强。

在开始系统性甲真菌病治疗后,拇指(趾)甲2个月后可能见到甲根部新甲长出,2~4指 (趾)甲 1个月后可见甲根部新甲,在该时间段内见甲根部有新甲长出,说明治疗有效, 可进一步完成全疗程的治疗。

对于甲藓的日常注意事项会被告知很多很多,其实也注意不过来,这一条相对简单易行:平时不要穿过紧的鞋子,保持清洁、干燥,以通风透气为宜。

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