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1、耳石症为什么总会复发

#头条抗疫科普#

导 言

头晕或眩晕是最常见的一大症状，当出现各式各样的急性头晕或眩晕发作时，患者及家人往往首先担忧害怕的是会不会得急性脑出血、脑梗死或其他脑部肿瘤，给个人及家庭带来极大的恐慌与不安。时至今日，“谈晕色变”在人们的意识中依然根深蒂固，人们由于对眩晕的偏见而产生的这种恐惧，根本原因主要还是对这一常见临床症状缺乏最基本的认知与了解。因此，大众如果能正确地认识不同眩晕疾病的临床表现，可以极大减少眩晕带来的不必要的恐惧，也就不会“病急乱投医”了。

考虑到目前疫情期间，就医不便等诸多问题，上海交通大学医学院附属新华医院听力障碍眩晕诊治中心微信平台将基于杨军教授主编的《耳源性眩晕自助手册》一书陆续推出眩晕居家自助专辑系列科普文章，带大家逐步认识和了解耳源性眩晕疾病。

不少耳石症患者在进行耳石复位后，虽然起床、翻身等体位变化时眩晕消失，但仍有如下临床表现：

（ 1） 连续的头晕目眩感。

（ 2） 走路不稳感。

（ 3） 视物漂浮感。

（ 4） 转头或抬头时头晕加重感。

那么，可以认为，这类患者存在残余头晕，主要的原因考虑为以下几个方面。

耳石器存在病变

耳石器（ 椭圆囊、球囊） 在维持人体姿势、运动平衡过程中发挥重要作用。部分患者由于耳石器本身存在病变，导致耳石继发性脱落，即使耳石复位成功，但耳石器的病变仍然存在。

耳石复位不彻底

在耳石复位后的半规管内或壶腹部的嵴帽上仍黏附有残余的细小耳石颗粒。由于这些细小耳石颗粒对壶腹部的刺激小，不足以诱发出明显的位置性眩晕，仅单纯表现出头晕不适感。

存在其他疾病

耳石症可以是其他一些疾病的并发症，如梅尼埃病、前庭神经炎、突发性聋、前庭性偏头痛、持续性姿势 - 感知性头晕（ PPPD）、小脑病变等。耳石症的残余头晕可能与上述疾病导致的前庭功能异常有关。

耳石症没有及时进行耳石复位

有研究报道称耳石症病程越长，耳石复位后残余头晕就越明显。目前认为产生上述现象的可能原因为长时间滞留在半规管内的耳石颗粒导致半规管受损。因此耳石症早期诊断、早期复位，对减少残余头晕是非常重要的。

精神心理因素引发残余头晕

这种情况主要多见于耳石症反复复发的患者。耳石症反复复发的患者在日常活动时（抬头、转身、躺下或坐起）常常强迫自己固定体位，久而久之便开始出现紧张性头痛、焦虑和抑郁，从而衍变为精神心理性头晕。因此，我们在临床上经常嘱咐患者，耳石复位后不需要进行体位固定，“怎么晕，怎么动”，是最好的前庭康复方法。

耳石复位后残余头晕的治疗

1 药物治疗

倍他司汀类药物

最常用的甲磺酸倍他司汀片属于抗组胺类药物，作用机制包括以下几方面：

（1） 能有效扩张椎 - 基底动脉系统及其内耳迷路微循环系统血管，从而增加耳蜗和前庭血流量。

（2） 能有效抑制血小板聚集反应，降低血小板及红细胞黏附性，从而增加耳蜗和前庭血流量。

（3） 能增加毛细血管通透性，减轻内耳膜迷路水肿。

（4） 能直接降低前庭神经的兴奋性，从而减轻症状。

抗焦虑药物

耳石复位后残余头晕可能和患者的精神心理因素相关。因此，存在紧张、担心或害怕眩晕发作的情绪和心理状态时，可以遵医嘱服用一些抗焦虑药物。

依替唑仑是使用最广泛的抗焦虑药物之一，该药具有遗忘、抗焦虑、抗惊厥、催眠、镇静及肌肉松弛的作用。

02 前庭康复治疗

对于药物治疗无效的患者，可联合采用前庭康复治疗。

临床应用最多的前庭康复治疗方法是 Brandt - Daroff 前庭康复训练（图 1）。Brandt - Daroff 前庭康复训练，通过体位变化中的机械力使半规管内的耳石松动和消散，同时增强前庭中枢的代偿功能，能有效改善复位后残余头晕及不稳感的症状。Brandt - Daroff 前庭康复训练步骤如下：

图1 Brandt - Daroff 前庭康复训练示意图

【第一步】 患者端坐于床上或沙发上。

【第二步】 让患者迅速向患侧（ 耳石症这一侧） 侧卧位（图1中数字 1 所示），待头晕消失后再停留 30 秒。

【第三步】 患者回到坐位（图1 数字 2 所示） ；待头晕消失后，再迅速向健侧（ 对侧）侧卧位（图1 数字 3 所示），停留 30 秒，然后回到坐位（图 1 数字 4 所示） 。

注意：

整个训练需重复 10 ～ 20 遍，每天 3 次。如连续 2 天无残余头晕，则可停止训练。

内 容 简 介

《耳源性眩晕自助手册》向眩晕患者和大众全面系统地介绍了导致眩晕的常见耳源性疾病及其临床表现，以及家庭诊断、前庭康复训练的关键要点。全书共分8个部分，分别围绕耳源性眩晕相关的基础知识、临床最多见的良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、常被大众误解的梅尼埃病、常见但不被大众认识的前庭性偏头痛、长期慢性头晕伴紧张焦虑状态的持续性姿势性感知性头晕、其他并不少见的耳源性眩晕，如前庭神经炎、前庭阵发症、上半规管裂隙综合征、双侧前庭病、儿童良性阵发性头晕，以及前庭功能不良患者如何防跌倒与自救、如何进行前庭康复家庭模拟训练进行了详细介绍。全书文字通俗易懂，图片丰富，另附多个小视频（读者扫描二维码即可观看），可读性极强。本书可供眩晕患者和大众认识、了解耳源性眩晕，也可供从事眩晕相关工作的临床医生、技师、医学生等相关人员参考学习。

主编：杨军教授介绍

副主编：陈建勇介绍

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