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避孕环又称宫内节育器(IUD),是目前主要的避孕方法之一。它安全、有效、经济、可逆,可使用几年或十几年。取出后可以恢复生育能力,所以被很多人接受。

国内常用的宫内节育器有金属单环、扭环、混合环、宫内节育器、T环等多种,但金属单环是最常见的一种。

安置时间

一般在月经干净3-7天,没有性生活后放置,不包括怀孕。

二、宫内节育器的选择

通常尺寸比宫腔长度(不包括宫颈管)小1.25-1.75 cm。宫内节育器下端置于子宫峡部上方,可降低脱落率。类型的选择因人而异。

三种宫内节育器

宫内节育器有很多种,主要分为惰性和活性两大类。例如,宫内节育器按其形态可分为闭合型(如环形、宫腔形、元宫形等。)和开放式(如T形、形等。).

01惰性宫内节育器(第一代宫内节育器)压迫子宫内膜,造成局部损伤和无菌性慢性炎症。子宫内白细胞和炎性细胞因子的增多,使子宫内环境不再适合精子游动、着床和受精卵发育。

1.不锈钢环

惰性宫内节育器是我国应用最广泛、使用时间最长的宫内节育器。不锈钢丝制成的螺旋弹簧圈。该材料化学性质稳定,在人体内不易变质变形,可长期保存,适用于各种消毒方法。容易拿。疼痛和出血的副作用轻微,使用寿命长。其脱落率和带宫内节育器妊娠率较高,约为10%。在国内已被淘汰,但在老年患者中仍较常见。

2.不锈钢扭环

不锈钢螺旋盘绕,然后交叉缠绕成一个扭曲的环。不易变质,易消毒,宫内节育器脱落率和妊娠率低于不锈钢环。子宫出血的副作用比不锈钢环高,取环和放环时需要扩张宫颈口。

3.塑料节育花

材料主要是聚乙烯,但是可以在x光下显影。它的形状像三叶花瓣,下端有尼龙尾巴,很容易取出。金属环质轻,具有折叠和拉伸性能,在收缩或休息时能适应不同大小的宫腔;广泛接触子宫内膜,带IUD妊娠率低。缺点是子宫出血率高,塑料易老化,保存期短,5年为宜。

4.不锈钢宫内节育器

形状与子宫腔相似的不锈钢环。由于形状与宫腔一致,脱落率低,避孕效果好。后来发展为含铜宫内节育器和含铜药物宫内节育器(下文介绍)。带宫内节育器的妊娠率没有明显下降。

02活性宫内节育器-铜宫内节育器

目前主要有三大类:铜、铜与药物、甾体激素。其中,含铜宫内节育器应用最为广泛。含铜宫内节育器可通过释放铜离子杀死子宫内膜细胞,加重子宫内膜病变。

1.含铜T形宫内节育器

含钡的聚乙烯T型支架,每个横臂上有一个固定的铜套,纵臂上缠绕一根铜线。铜的表面积分别为220 mm2和380 mm2。其中TCu220C和TCu380A应用广泛,是目前性能较好的新型宫内节育器。避孕效果好,服用和随访方便。可保存10年以上。缺点是子宫出血反应多。

2.v形铜宫内节育器

在两个横臂和斜壁上缠绕200 mm2的铜丝,在横臂的中央断裂处打结尼龙丝,弹性好,能适应宫腔横径的变化。有尾纤维,易取易放,随访方便,脱落率低,带IUD妊娠率低。缺点是出血,腹痛,腰酸等副作用。5年随访,切除率高达15.23%。

3.含铜宫内节育器

形状接近宫腔,由不锈钢宫内节育器发展而来。在不锈钢螺旋腔中,6

花式铜宫内节育器(HCu 280)呈Y形,由不锈钢丝支撑,两臂用铜线包裹。两臂张开,呈花瓣状,两臂末端为小环。铜的表面积为250-300 mm2,有尾部。具有柔软、服用方便、临床效果好的优点。

6.7字形铜宫内节育器

宫内节育器妊娠率和脱落率低。因为体积小,所以适合未产妇。但容易发生子宫穿孔,有效期只有3年。

7.母体功能宫内节育器

选用镍铁记忆合金材料,弹性好。弓托两端固定两个铜粒,铜表面积为110 mm2。分大中小,无尾丝。低温下柔软,可随意变形,体温下恢复原形,耐腐蚀,不易脱落,表面光滑,不刺激子宫,出血和疼痛症状少;分布在殿角两侧的铜柱有利于避孕,但价格较贵。

8.无支架宫内节育器(金妮软宫内节育器)

宫内节育器没有支架,由六个铜套组成,用聚丙烯外科缝合线串在一起。上下两个套管固定在导线上,中间四个套管是活动的。铜的表面积为330 mm2。尼龙丝顶端有一个结,下端形成尾部。有效期10年,可适应不同宫腔。该宫内节育器的妊娠率、脱落率、取出率明显低于其他宫内节育器。但放置要求高,需要特殊训练,长期安全性不明确。

03活性宫内节育器-含孕酮的宫内节育器

左炔诺孕酮宫内节育器(曼月乐)

聚乙烯支架近似T形,其纵臂为释药杆,每天持续释放20 ug左炔诺孕酮,起到局部作用。有效期5年。宫内节育器除了机械作用外,还有避孕作用,所以避孕效果好。曼月乐可抑制局部子宫内膜,使子宫内膜腺体萎缩,不利于受精卵着床,并可明显减少月经量。可预防月经过多、贫血和子宫内膜异位症。并且适用于哺乳期妇女。

缺点:头痛、抑郁、体重增加是三种主要内分泌原因的症状,其发生率高于带铜宫内节育器者,但很少有人因此取出宫内节育器。与铜宫内节育器相比,更容易引起经期延长和经期间滴血,以及后期闭经,因症状取出率较高。

温馨提示:宫内节育器并不适合所有女性。患有生殖道炎症、生殖器肿瘤、月经过多或不规则出血、子宫畸形、宫颈松动、重度陈旧性宫颈裂伤、子宫脱垂、严重全身性疾病、妊娠或可疑妊娠者不适合放置宫内节育器。此外,有铜过敏史者禁止放置含铜宫内节育器。

来源:徐州市第三医院妇产科

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