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患儿，男，14岁，有哮喘病史，因喘息和咳嗽1天而到急诊就诊。吸空气时，SpO2为83％。

体检时可闻及显著的弥漫性喘息，并使用呼吸辅助肌。患者接受沙丁胺醇、异丙托溴铵、静脉注射镁和静脉注射糖皮质激素治疗，并因严重的哮喘急性发作而住院。两天后，患者呼吸窘迫和喘息恶化，并转移到儿科重症监护病房接受沙丁胺醇治疗。之后出现颈部肿胀和捻发音。

胸片示纵隔气肿伴弥漫性皮下气肿（图A箭头）。四天后，随着患者呼吸状态改善，在脸颊和右眼睑均出现突然肿胀和可触及的捻发音（图B）。患者无相关的眼痛或复视，眼外运动正常。

眼睑气肿可以作为纵隔气肿的并发症，并且通常在无干预的情况下消退。在住院第7天，患者的哮喘发作缓解，出院后间歇性使用沙丁胺醇，并且逐渐减少泼尼松。眼睑肿胀在2周内缓慢消退。

讨论

当气体在皮肤皮下层存在时出现皮下气肿（Subcutaneous Emphysema）。因为气体一般都来自胸腔，所以皮下气肿通常通过胸腔沿筋膜扩散而出现在胸、颈、颜面部。临床上皮下气肿可以由多种原因引起，除继发于胸骨、肋骨骨折，气管、支气管、肺及食管损伤和内镜检查损伤外，还可以见于拔牙、扁桃体切除、哮喘等多种原因 引起。

患者一般不感到痛苦。患处皮肤隆起，以手按压时，有柔软而带气泡的感觉，听诊可闻及捻发音。皮下积储空气自身无危险性；若空气的来源已绝，大都在数日至数星期之间，渐被血液所吸收；但其原发病（如急性喉炎等）或其合并症与继发症（如气胸等）均须及时诊疗。

参考：Tiffany and Eric Zwemer,Diffuse Subcutaneous Emphysema.N Engl J Med 2019; 380:e20.

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