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#COVID疫苗科普
自从去年下半年，我国的COVID-19疫苗开始紧急接种以来，我已经被无数次问到这种疫苗的不良反应、禁忌症和注意事项，为疫苗的安全性操碎了心。
先说禁忌症。
由于缺乏官方一锤定音的说法，网上流传着各种疫苗禁忌症版本，我在《疯传的这17种COVID-19疫苗禁忌症，都是错的！》里辟谣过了。可以这样说：除了明确对疫苗成分有严重过敏，其他健康状态都不是禁忌症。文中特别提到，服用补充甲状腺素药品（优甲乐等）和哺乳期，绝对不是禁忌。
那么疫苗成分有哪些呢？灭活疫苗说明书里明示的主要成分有两个：灭活的COVID-19病毒颗粒，氢氧化铝佐剂。其他辅料还有氯化钠、磷酸二氢钠和磷酸氢二钠。不含抗生素和防腐剂。
谁会天生对COVID-19病毒过敏？我不知道，闻所未闻。谁会对氢氧化铝、食盐等分子式如此简单的无机盐过敏呢？陶医生也是闻所未闻。只是知道，氢氧化铝有可能在局部消散不掉，变成硬结和无菌脓肿，但那不算过敏。
不含抗生素，不含抗生素，不含抗生素，所以也不要把【对青霉素过敏】【对庆大霉素过敏】【对头孢过敏】等作为禁忌症了。
不含防腐剂，你知道防腐剂是什么吗？中国疫苗里常用的防腐剂是硫柳汞。你如果从未听说过硫柳汞，那就不要担心。即便你听说过，也不用担心，这不是不含硫柳汞，也不含其他任何防腐剂吗？
所以，【对疫苗成分有严重过敏】只是在医学原理上完全正确的一句话，还缺乏案例去佐证，但作为万金油写在任何疫苗说明书里是严谨的。美国FDA对辉瑞和Moderna的疫苗说明里，都有一模一样的话：
可以看到，我国的COVID-19疫苗说明书里的禁忌条款，多了第3条（神经系统疾病）和第4条（孕妇和哺乳期妇女），可惜这两条缺乏科学依据，美国FDA的疫苗说明就没有这两条。
方舟子黑中国的一切，包括中国疫苗。但它也有狗嘴里吐象牙的时候，那就是：中国的灭活COVID-19疫苗实际非常安全，设置大量毫无科学依据的禁忌症，不良反应和注意事项，纯属自黑。
再说说不良反应。
灭活疫苗，在临床试验中观察到的不良事件，要远远少于mRNA疫苗和病毒载体疫苗，数据为证。
上表中看得很清楚，两个灭活疫苗不良事件报告率的单元格，只有个别是土黄色的，这意味着：只有这些不良事件的报告率高于安慰剂组，可以确认是疫苗不良反应，其他不良事件都可以不算不良反应。
然而，mRNA疫苗和病毒载体疫苗的不良事件报告率单元格，绝大多数是土黄色的，而且超过10%的情况比比皆是，最高的达到90%，这些都高于安慰剂组，都应该被确认为疫苗不良反应。
所以，我的结论就是：灭活疫苗比mRNA疫苗和病毒载体疫苗要安全得多。然而并不能说mRNA疫苗和病毒载体疫苗就不安全，只是它们的常见不良反应报告率远远高于灭活疫苗，但都在专家们认为的可接受范围内，否则不会被批准用于紧急接种。
为了避免我国自黑灭活疫苗的安全性，即在说明书里写入大量实际并不存在的“不良反应”，我用极度反讽的手法写了一篇文章，结果因为入戏太深而不得不公开道歉，详见：科学辟谣：灭活COVID-19疫苗真有73种不良反应吗？不可能。其他我就不多说了，我相信最终能看到疫苗说明书的修改。
最后来聊聊疫苗接种的注意事项。
注意事项其实是一个含糊的概念，通常是指接种前、接种时，接种后可能影响到疫苗的安全性或效果的各种健康状态或行为。
注意事项的概念甚广，所以很容易被塞入很多似是而非的内容。我们看看最新版北生COVID-19疫苗说明书里怎么写的：
平心而论，这版说明书的注意事项条款是相对最科学的。例举了14条注意事项，其中第6、7、10缺乏理论和证据支持，陶医生明示反对；其他11条在理论或实践上都说得过去，我表示支持。
然而，具体实践过程中，说明书里没有提及的健康问题或行为多了去，于是出现了各种奇葩疑问。问得比较多的有：能不能和宫颈癌疫苗一起接种，如果不能，需要间隔多久？
这个问题起源于去年12月21日，中国疾控中心专家王华庆的答网友问。当时他明确表示：不建议宫颈癌疫苗和COVID-19疫苗一起接种。理由是研究太少，国家没有给出指南。
今年1月15日，王华庆再次明示COVID-19疫苗和其他疫苗要分开接种，间隔≥2周，他说出了不建议同时接种的真正原因：为了准确区分不良反应来自哪种疫苗。
陶医生不赞同王主任给出的理由。灭活疫苗本身已经足够安全，但也会有些常见的不良反应，绝大多数无需医学干预就能自愈。为了区分这种鸡毛蒜皮的不良反应，故意要求疫苗分开接种，毫无必要，这就是折腾。
前面，陶医生已经展示6种COVID-19疫苗临床试验的安全性数据，两种mRNA疫苗坐实了大量常见不良反应，且报告率都不低。那么按常理，这两种mRNA疫苗在美国使用时，应该更有必要与其他疫苗分开接种以区分不良反应，是不是呢？
再来看美国FDA的两种mRNA疫苗说明，在【与其他疫苗接种】的条款里都非常客观地指出：目前没有本疫苗与其他疫苗一起接种的数据。关键是，FDA的说明以及美国的专家，都没有明示建议同时接种或不建议同时接种。
美国人不给建议的好处是什么呢？
那就是，实际接种过程中，可能遇到有的医生给同时接种，有的不给同时接种，两方面的数据都可以积累起来。当数据量足够大时，就有证据说【COVID-19疫苗能否与XX疫苗同时接种】了。
不得不说，美国的做法科学严谨、具有建设性。中国的做法，堵住了实践中寻找证据之路，中国的COVID-19疫苗恐怕将永远无法回答【能否与XX疫苗同时接种】这个问题。
我们还要意识到一点：COVID-19疫苗目前接种的是18～59岁的成人。中国成人能接种的疫苗主要有4个：流感疫苗（≥6月龄人群），宫颈癌疫苗（9～45岁女性），带状疱疹疫苗（≥50岁人群），肺炎23价多糖疫苗（主要是≥60岁人群）。上述4种成人疫苗里，接种率最高的是流感疫苗，今年接种率最高，也没超过4%，其他3种疫苗的接种率就更低了。
所以，真实世界中，COVID-19疫苗与这些疫苗同时接种的机会很少，绝大多数情况是COVID-19疫苗单独接种。如果真的要监测不良反应，这些单独接种的COVID-19疫苗足够监测了，还可以与同时接种其他疫苗后的不良反应做对照。多好的科研机会啊，竟然就被白白浪费了。
其实，前述北生COVID-19疫苗说明书的注意事项第11条款，关于与其他疫苗同时接种问题的表述，已经与美国完全一样：
然而，王华庆专家的再次否定性表态，断送了说明书的努力，陶医生也只能是一声叹息。
其次，说明书里没提到，但女性网友很多问的是：来月经能不能接种COVID-19疫苗？
以前，这个问题专属于宫颈癌疫苗，接种率最高的流感疫苗倒是从来没有被问及此事。陶医生能理解，从名称上来说，宫颈癌疫苗好歹还和女性生殖系统有关，做这样的联想不算过分，但我的回答是：月经期完全可以接种宫颈癌疫苗。
现在，这个问题竟然能和COVID-19疫苗联系上了，我是百思不得其解。我只能这样推测：中国对COVID-19疫苗的自黑已经非常严重，俗话说【不怕贼偷就怕贼惦记】，COVID-19疫苗安全性被惦记被自黑，导致各种匪夷所思、哭笑不得的情况都要来问一句：XX能不能接种COVID-19疫苗？
月经期间当然可以接种COVID-19疫苗，谁说不可以，给个理由先。
下一个问题脑洞大开，但陶医生至少被问及过五六次：男士备孕期间能接种COVID-19疫苗？还是和生殖有点关系，救命啊，我要抓狂了。
再说一个听来的悲伤故事：上海某护士接种COVID-19疫苗后发现怀孕了，还是双胞胎，但因为担心疫苗伤害胎儿，去流产了！
陶医生要强调一遍：
没有现役疫苗伤害胎儿的证据，从原理上讲灭活COVID-19疫苗也不会，如果接种后发现怀孕，平常心对待即可，千万不要做傻事。
自然情况下，怀孕也有一定的流产率和胎儿健康问题概率。所以，万一运气不好遇到这些情况，没必要往疫苗上胡思乱想。
全球感染了近亿人，其中也有不少孕妇。最近CMI上发表了一篇病毒对孕妇与新生儿影响的综合分析，一共综合了24篇文章1100次怀孕的数据，结论是乐观的：孕妇感染的临床特征与非孕妇感染相似，没有严重的临床表现，结局通常都很好，目前尚无病毒垂直传播的明确证据。
DOI：10.1016/j.cmi.2020.10.007
如果活病毒感染孕妇都不太严重，那更没必要担心灭活病毒做成的疫苗了。
精彩的网友提问来了：注意事项里写着避免剧烈运动，那么跑5公里可以么？
请大家注意，陶医生集齐三个用于公众紧急接种的灭活疫苗，确认说明书里没有这个【避免剧烈运动】条款，所以这肯定是具体接种过程中自行加码加出来的。不过这也不是空穴来风，其出处是狂犬病疫苗。
在中国药典2015版里，狂犬病疫苗说明书模板的【注意事项】第5条：忌饮酒、浓茶等刺激性食物及剧烈运动等。2005版和2010版药典里，也都有这一条。
前几版药典里狂犬病疫苗的这个注意事项，缺乏科学依据，很吓唬人。其指向并不明确，有些人理解为做这些事可能影响疫苗效果或安全性，有些人可能理解为做这些事反而导致狂犬病发作。不管何种理解，都给放心接种狂犬病疫苗添乱。
让陶医生感到欣慰的是，去年5月份新鲜出炉的2020版药典，取消了疫苗说明书模板。这大概意味着，疫苗企业可以根据自己临床试验、上市后监测获得的数据，实事求是地编制自家疫苗的说明书了。中国疫苗说明书，终于可以摆脱千篇一律的面孔了。希望疫苗企业及时跟进，大胆删除说明书里所有缺乏理论支持/证据支持的安全性条款。
好吧，文题中那个能不能啪啪的问题，暂时还没有网友来问我，但陶医生愿意未雨绸缪做一个解答：接种COVID-19疫苗后，吃喝拉撒睡一切照旧，包括激烈的啪啪运动。
最后有三个真正的注意事项，我倒是愿意指出来。
抽烟真的可能影响到对疫苗的免疫应答，陶医生在《接种狂犬病疫苗后，如果你还在做这件事情，那就是在作死》就已经指出这一点。要知道，狂犬病疫苗和COVID-19疫苗都是Vero细胞培养病毒做成的灭活疫苗，能影响狂犬病疫苗效果，理论上当然也可能影响COVID-19疫苗效果。
喝酒似乎有某种好处，但如果品种不对或过量，基本就是毁身体。肝是人体内分解酒精的器官，基本上喝醉一次，就是一次肝炎，去检测肝细胞损害的转氨酶，妥妥滴异常。喝酒也会影响免疫功能，很可能削弱疫苗效果。所以，接种COVID-19疫苗后避免喝酒也是有道理的。
http://t.cn/A65ypwrW
最后说一下肥胖，包括BMI指数30的陶医生自己。已经有很多研究表明，流感疫苗、乙肝疫苗、破伤风疫苗和狂犬病疫苗等，在肥胖人群中的免疫效果均弱于普通人群。所以，合理推测就是胖子接种COVID-19疫苗效果越略差一点，但绝不应该拒绝胖子接种。为了疫苗效果好，为了自己健康，减肥都是应该鼓励的。
http://t.cn/A65yOQ2N
能借助接种COVID-19疫苗，把烟酒戒了肥减了，一举多得，善莫大焉。
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