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【关键词】 归档病历；病历质量；分析报告

【中图分类号】R712 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0018-01

病案管理学认为：归档病历应保持病历的完整性及正确性。病历的完整性包括保持病历不缺少相关医疗护理文件；医疗护理文件均有相关人员签字（包括医师、护士、患者）。医疗护理文件的正确性是指书写内容客观、真实。但由于某些客观原因使归档病历缺少某些医疗护理文件的情况时有发生；也常常出现医疗护理文件在归档时仍然缺少医师或护士或患者签字；也时有医疗护理文件记录的正确性不够。医疗护理文件是患者在住院期间的记录，保持归档病历的完整性及正确性是医学研究的需要；是患者能够及时查阅病历的客观依据；是患者进行医保结算的依据；是医师对再次入院的患者进行病情分析和治疗的依据。目前，由于患者在就医过程中的自我保护意识及法律知识的不断增强，而使医疗纠纷次数明显增多，归档病历的完整性及正确性就成为院方和患者产生纠纷时患者或者院方进行举证的法律依据。因此，保持归档病历的完整性和正确性就显得特别重要。

1 归档病历检查内容 2013年三季度我院患者出院总人数为2953，病案室主任抽查归档病历共66份，病案室质检员检查归档病历共2593份。病案室主任主要检查归档病历的内涵质量。病案室质检员检查如下内容：首页是否有漏填写项目，是否缺少出院记录、入院记录、病程记录、术前小结、手术同意书、麻醉知情同意书、麻醉前记录单、麻醉计划单、麻醉记录、麻醉后监护记录单、麻醉后随访记录单、麻醉总结、手术安全核查表、待产记录、手术风险评估单、麻醉、手术记录、产时记录、手术护理记录单、术后病程记录、会诊单、医患沟通记录、医患双向承诺书、临床路径同意书、护理记录单、病理报告单、器械检查单、常规化验报告单、特殊化验报告单、长期医嘱单、临时医嘱单、体温单、住院病历质量评定标准等医疗护理文件。检查病历首页是否缺少相关医护人员签字，检查病历首页是否有漏填写项目。检查医师或护士的病历书写是否有漏签字，检查特殊治疗同意书、麻醉知情同意书、手术同意书等知情同意书是否缺少患者签字，检查医嘱单是否有医师或护士漏签字，检查护理记录的书写内容是否正确，检查体温单是否有漏填写项目。检查病历的排序是否按规定的顺序排序。

2归档病历质量存在的主要问题

病案室主任检查归档病历所发现的问题

诊断不完整，如：“扁桃体炎”应注明急性扁桃体炎或慢性扁桃体炎急性发作；

病程记录缺少内涵质量；

病程记录不简练，阴性症状、体征记录记录过多；

诊断不完整，“肺炎”是左肺炎还是两肺炎；

医嘱给予中药治疗缺少治疗分析；

上级医师查房不能完成每周一次；

检查异常结果无分析、未复查；

沟通记录缺少实质性内容；

病史有笔误；

病程记录不能反应疾病波动情况及治疗效果；

对阳性症状、体征、辅助检查异常结果缺少诊断、治疗分析。

病案室质检员检查归档病历所发现的问题

医师未签字就把病历归档；

病历首页有较多的漏填写项目；

病历顺序排列错误；

入院宣教患者签名为患者家属签名不妥；

病历首页缺少责任护士签名；

护理评估单缺少患者姓名；

妇产科病历首页新生儿出生体重未写；

病历首页用手工书写不规范；

护士未把护理评估单等护理文件及时归档；

病历首页各科室联系人关系均空白；

医嘱重新抄写后有漏签字；

首页地址填写不全，如江苏省、镇江市空白；

儿科病历首页过敏药物未写；

医师和护士之间的病历质控流程不规范；

护理记录字迹潦草；

护理记录有铅笔书写的护理内容及签字；

儿科病历缺少临床路径同意书；

新上岗的医师疾病诊断书写不规范；

缺少相关检查报告单。

转科病历护士未对护理文件进行检查和完善就被送入其它科室。

3 病历质量存在问题原因分析

个别医师责任心不强；

个别医师病历书写规范掌握不熟练；

个别医师安全意识不强；

个别医师法律意识不强；

科室病历质控医师责任心不强；

科室病历质控护士责任心不强；

科室对屡次出现的问题持续改进力度不强；

科室对病历质量持续改进意识不强；

上级医师质控病历责任心不强；

科室对病历质控不重视；

科主任对病历质量管理意识不强；

科室对病历书写、质控培训不够；

科室质量小组督查不够；

科室制度落实不到位；

个别住院处工作人员责任心不强；

个别住院处工作人员业务不熟练；

病案室培训病历书写不够；

病案室指导各科室不够；

病案室病历质量统计指标不完善；

医务科对病历的督导、检查不够；

医务科考核、处罚力度不够；

医务科病历专项考核标准不详尽；

电子病历系统不完善；

科室制度落实不到位；

新制度、新规定宣传不到位；

新制度、新规定培训不到位；

新制度、新规定科室医师掌握不到位；

科室人力资源配备不到位；

医师在质控病历时，有其他人干扰；

医师和护士之间的质控流程不规范。

医师和护士之间协调不够。

4 2013年三季度和二季度病历质量比较分析（见表1和表2）

2013年3季度和2季度年病历质量存在问题的分析比较（病案室质检员所查病历）

表1

2013年3季度和2季度年病历质量存在问题的分析比较（病案室主任所查病历）

表25 结论 2013年3季度病历质量大于2013年2季度年病历质量。

6 持续改进建议

切实提高思想认识，重视病历质量。

各科室要组织医师认真学习并切实落实《住院病历书写基本要规范实施细则》。

组织学习优秀样本病历，要互相交流、学习、讨论、虚心请教。

医疗、护理文件书写要及时完成，医务科进一步加强病历环节质量督查工作。

病历质量与奖惩挂钩，对质量较差的病历予以通报批评，并责令对不合格病历限期整改，对病历书写质量好的人员给予表彰。

检查结果立即反馈科室以予以整改。

科室主任要严查、严抓病历质量。

护理部严查、严抓病历质量。包括在院病历质量和归档病历质量。护士在检查病历时要认真、细心。护士要加强护理业务知识的学习，才能保证护理文件书写的正确性。

护士在把病历送入病案室之前，如果发现有医师未签字，立即通知医师签字后方可把病历送入病案室。

病案室工作人员向妇产科医师讲解病历首页填写新生儿出生体重的重要性。

护士长对关于护理文件书写、病历整理的新制度落实要进行督查。

护理部把护理文件存在的问题和改善措施制作成PPT，在护士长例会上进行讲解，使护士长把护理文件存在问题的改善措施落实到每位护士。

护士长要督促护士把护理评估单等护理文件和病历一起送入病案室。

病案室工作人员发现医师用手工书写的首页，立即通知医师重新用电脑书写并打印病历首页。

病案室工作人员去挂号室调查，发现是挂号室的联系人关系代码和病案信息系统的联系人代码不一致，已请计算机工程师把挂号室的联系人关系代码和病案信息系统的联系人修改为相一致。

病案室工作人员向各科护士长讲解入院宣教患者签名为患者家属签名的不妥之处，因为其他人查阅病历时不知道患者签名为患者家属签名的入院宣教是否属于该患者的入院宣教，而且入院宣教患者签名为患者家属签名也不符合逻辑。如果患者本人不能亲自签名的，由患者家属代签名，可以这样签名，患者姓名：××× （家属的姓名代）

护士排列病历顺序紊乱的现象已经大大好转，护理部要及时给予表扬，以使护士能够巩固良好的表现。但对于新增加的医疗文件和护理文件的排序仍需掌握一定的技巧，如与麻醉记录有关的医疗文件和麻醉记录放在一起（根据时间的先后），手术风险评估单和手术记录是一个类别，把手术风险记录放在手术记录前面。

医师把医嘱重新抄写后，暂时不要把医嘱单原件丢弃，通知护士签字，并且经2人把重新抄写后的医嘱单和医嘱单原件核对后方可把医嘱单原件丢弃。若病案室工作人员再次发现重新抄写的医嘱单护士均没有签字，给予相关人员扣款500元/份。

护士在检查、整理病历之前先询问医师病历是否已检查和完善，病历经医师检查和完善后，护士再对病历进行检查、完善和整理。

责令护士整改书写潦草的护理文件，杜绝下次再出现书写潦草的护理文件。

挂号室、病案室、医师、护士、医务科召开病历首页书写方面的联席会议，共同把病历首页填写正确、完整。

病案室主任向儿科医师讲解病历首页填写过敏药物的统计学意义。

病案室工作人员向医师讲解病历首页填写江苏省、镇江市的重要性和意义。

病案室工作人员向护士讲解护士把护理记录重新抄写后，如有其他护士书写的护理记录，应把其他护士的姓名、患者的住院号码和姓名、需要重新抄写的护理记录日期、时间写在黑板上，限期其他护士在3天内完成补写护理记录和补签字。

新上岗的医师上岗前需到病案室查阅病历，从中学习高年资医师书写的疾病诊断，经病案室主任考核疾病诊断书写合格后方可上岗工作。

病区护士根据医嘱进行整理病历和对病历进行排序[1]。如妇产科护士在对住院号码为“0049972”的病历进行排序时，根据医嘱查看检查报告单，医嘱表明病历应该有绒毛组织病理检查报告单，但在整理、排序时发现缺少绒毛组织病理检查报告单，就可立即通知医师完善病理报告单。

病案室工作人员对归档病历缺陷进行精确统计。

运用根本原因分析方法对归档病历缺陷进行分析，找出归档病历缺陷的根本原因。

患者转科时，所在科室护士要把护理文件检查并完善后方可送入其它科室。

参考文献

[1] 谢红美，孙红艳. 中外健康文摘，病区护士根据医嘱和病历目录整理出院病历的比较[J].2012，9（44）： 25-26.

作为医院医疗质量管理的一线行政职能科室，医务科全体工作人员尽职尽能，完成了本年度各项工作任务，经过和全院职工的共同努力，我院顺利经过x中医医院复审工作。本年度我们充分认识到加强医疗质量内涵建设的重要性，加强医务科的科室建设，充分发挥医务科工作的效能，进取改正在x复审工作中的不足之处。现将医务科工作总结如下：

一、加大医疗质量管理力度。

为提高医疗质量管理，加强医疗管理，保证经过中医院x复审，今年我科主要集中力量多次进行医疗质量管理考评，分别考核了科室质量管理组织及运行情景、中医诊疗方案建立使用情景、现行病历存在问题、疑难病例讨论、术前讨论、科室业务学习考核、科室中医药适宜技术应用情景、临床路径实施、床位使用率、抗生素合理应用、临床用药比例、输血管理、相关医疗应急预案等，每次检查后，进行总结，及时反馈，督导各科室严格按二甲相关规定查漏补缺，进行整改。x后，根据复审工作中提出的问题，我们及时调整工作重点，对不足之处进取整改，建立了科室管理十五个记录本，中医药适宜技术应用奖励制度，改善对科室考核办法，进一步加强对科室的管理监督工作。每月下科室检查临床医技科室管理落实及相关资料记录情景、抽查运行病历质量、重大手术申报比例、中医诊疗方案使用、临床路径实施、床位使用率、抗生素合理应用、临床用药比例、科室业务学习考核、科室中医药适宜技术应用情景，加大医疗质量管理力度，使x各项规章制度扎扎实实落实在日常工作中。

二、医疗安全工作常抓不懈。

为进一步加强医疗安全，定时召开各临床科室医疗安全会议，就各科室出现的差错及存在的医疗安全隐患加以讨论，制定下一步的工作及防范措施，为临床安全医疗供给了较可靠保证。协助医院处理发生的医疗事故、医疗纠纷，及时处理日常工作中的投诉及纠纷，及时整改，减少不安全隐患。

三、继续完善病案管理相关工作。

在病案管理方面，进一步完善了各种相关制度，从病人入院到病历归档各个流程都建立并落实了管理制度及相关工作流程，建立了病案管理三级质控制度，定期组织培训，安排专人负责病案质量管理，加大运行病历检查力度，使我院病历质量有了显著提高，甲级病案率到达x%以上。每月进行病历考核评比，建立奖惩制度，病历质量书写前三名分别奖励x元、x元、x元；发现丙级病历罚款x元。

四、加强业务学习。

五、继续医院与x对口协作工作，协助与x建立医疗联合体。

与两家医院建立实施了技术人员长期培训、常驻专家门诊、会诊、查房、教学、中药制剂引进、疑难危重病人转诊等协议，为提高我院医疗技术打下基础。

六、加强医疗技术人员档案管理工作工作。

进一步健全医疗技术人员档案资料，妥善管理，为医疗技术人员规范管理供给了方便。

回顾一年工作还存在许多问题，今后还应当进一步加强医疗质量管理，按照“x”各项制度要求严格落实，规范管理。进一步突出我院中医特色，推动各科中医优势病种诊疗方案广泛实施。扩大临床路径病种，推广适宜技术应用。提高专业技术人员业务学习自觉性，鼓励学术交流、论文发表。加大抗生素合理应用监管力度，降低临床药物比例，提高床位使用率等，我们还需不断努力工作，为老百姓供给验、简、效、廉的中西医药服务，为提高人民群众的健康水平，做出更大的贡献。

人生就像一场直播，没有彩排重来，结局如何？唯有自己决定。

那天下午，母亲与我刚吃完晚饭，饭桌上留下一片碗筷碟盘。向来吃完饭就立即起身的我，一反往常坐在桌前看向了母亲，我想起饭前在厨房里母亲忙碌的身影，想起了那道身影，因突如其来的腰痛，在往日最得心应手的领域艰难痛苦弯腰的模样。

“我来洗碗，你去躺会儿吧。”我在说话间站起来，并快速的将碗叠放在一起，注意到母亲惊讶的目光，我笑道“这点小事我还是可以的。”不料在我靠近水池边时，一只小婉不慎从我的手中掉落连同我刚说的话，一同摔了个粉身碎骨。我连忙看向母亲，怕她生气，

却只见她只微微一皱眉头，一点生气的样子都没有。母亲说“还是我来吧。”

为了避免祸害更多的东西，我擦干净手走出了厨房。我忍不住埋怨自己多大的人了，一点儿小事都做不好。走了几步，我突然停住脚步。我不禁想到，母亲是不是因为腰痛而无力说我呢，想到这，我立马往回跑，果然看到母亲扶腰站在水池边儿。我对母亲说：“妈，还是我来洗碗吧，这次我一定小心。”说完，我就去水池边儿洗碗。当我仔仔细细把碗洗好后，我转身便看到母亲欣慰的笑。像是看见呵护的幼苗终于长大了一样开心。母亲问我：“怎么就突然要帮我洗碗了？我没有指挥你啊！”听到母亲的话，我感到几分羞愧，一丝自责，我用细若蚊足的声音地答道：“我自己决定的！”

不知母亲听到没有，入目的只是母亲的笑。

人生路上波折不断，我们无法让每一件事情都完美，唯一能做的就是能够跟着自己的决定走，不留遗憾。

1994年1月14日金家添了一份欢乐，这晚大家都很高兴，因为这儿多了一个可爱的家庭成员……金钟仁。

我最喜欢的偶像就是他，他不但是我的偶像，还是我学习的好榜样，他叫金钟仁，我就是喜欢这少年。

他叫金钟仁，我就是喜欢这少年。

他有深邃的眼神，他有性感的朱唇，他有分明的颚骨，他有完美的身材，他有带磁性的声音，简直是性感的代言人。

能够令我不能自拔的，岂止那么少。

钟仁曾说过：'成绩不好的话，请不要喜欢我。'说到这里，歉疚感立马涌上心头。我顿时觉得自己不配喜欢他，因为我成绩不好。所以我要努力读书才行！我甘愿为金钟仁做任何东西，赴汤蹈火也在所不辞。

虽然我是上千万人群中的一个不闪不亮的女孩。

他很喜欢跳舞，其中的芭蕾和爵士更是从小开始接触，长大后就成为了队内的主领舞。

他对跳舞的热诚加上经理公司的工作安排，令仅仅二十岁的钟仁患上严重的腰伤。一日复一日，腰伤日益严重，终于在一场表演里忍不住痛楚，倒下地了，事后也只是贴了一块药膏。这个坚强的小子仍带着微笑忍着腰痛说了一句：'腰痛没关系，可以表演的。'

当时我眼泪不听唤的从脸滑到下巴，一行两行的流下来了，是心如刀割的感觉，我很心疼，我敢说那种感觉是非常难受。但是，钟仁的眼泪一定不比我少，一定不会。

金钟仁，我的偶像，我的老师，我的本命。

对不起，我连默默地举着横额和荧光棒来支持你的机会也没有。

对不起，我是如此微不道，丝亳不起眼。

但是，只要我能在九千九百九十九个人中为他点起一支明亮的蜡烛，我愿意继续沉迷下去。

他叫金钟仁，我就是喜欢这少年。

姓名：张XX性别：女

年龄：36岁民族：汉族

婚况：已婚职业：工人

入院时间：2010年3月8日病史采集时间：2010年3月8日

主述：尿频尿急尿痛2周，加重2天伴腰痛发热

现病史：2周前因下阴不洁出现尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。2天前因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。

现在症：小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊。临床实验室

既往史：白带多，时有下阴瘙痒史2年。无其他重要病史可载。

个人史：无特殊情况可载。

月经及婚育史：月经史：15。已婚。顺产1子，10岁。流产1次。

过敏史：无药物及食物过敏史。来源：考试大

家族史：父母健在，否认有家族性遗传性疾病史。

体格检查：

T：℃R：18次/分P：96次/分BP：120/75mmHg

整体情况：神志清，精神可，发热貌，体态正常，语言清晰，无异常气味闻及，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

皮肤黏膜及淋巴结：皮肤及黏膜无黄染，未见斑疹及瘰疬，浅表淋巴结未触及肿大。

头面颈项部：头发光泽，眼、耳、鼻及口腔未见异常。颈项无强直，气管居中，无瘿瘤。临床实验室

胸部：胸廓对称，无畸形；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音；心尖搏动及心浊音界正常，心率96次/分，律齐，未闻及杂音。

腹背部：腹部平软，腹部上输尿管点有压痛，无反跳痛，未触及包块；肝脾未及，胆囊无压痛(墨菲氏征阴性)。双肾区有叩击痛。

脊柱及四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限；四肢正常，无浮肿。

前后二阴及排泄物：前后二阴未检(或未见异常)，尿液深黄浑浊(或排泄物刻下未见)。

神经系统：未见异常。实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞++++/Hp，红细胞++/Hp，白细胞管型+/Lp。血常规示白细胞，中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105/ml。

辨病辨证依据：素有下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，膀胱气化失司，水道不利，遂发为淋证，故临证可见尿频、尿急、尿痛等淋证见证。湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小便短数，灼热刺痛，溺色深黄浑浊；腰为肾之府，湿热之邪侵犯于肾，故见腰痛、肾区叩痛；湿热内蕴，邪正相争，故见发热、畏寒、口苦；舌红，苔黄腻，脉滑数，均系湿热之象。

西医诊断依据：

1.有尿频尿急尿痛、腰痛、尿液深黄浑浊等泌尿系统症状，有发热、畏寒等全身症状。

2.体征：体温达℃。双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛。

3.实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞++++/Hp，红细胞++/Hp，白细胞管型+/Lp。血常规示白细胞，中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105/ml。

4.女性，36岁，有白带增多下阴瘙痒史，起病急骤。

入院诊断：临床实验室

中医诊断：淋证—热淋

西医诊断：急性肾盂肾炎

治则：清热利湿通淋

方药：八正散加减：

萹蓄15g瞿麦15g木通5g车前子15g滑石30g先制大黄15g山栀10g柴胡10g黄芩10g生草5g

水煎服

签名：XXX

从同级别的大医院到同级别的小医院，实际情况和自己想的有出入，第一周有很多抵触，尤其是写病历分析病例，在这个医院病历查的很紧，几乎到了很变态的程度，每天中午不能睡觉还得在那写啊写，周末好不容易休息了一下，醒来躺在床上想，难道我以后就要这样过下去吗?no,就算这些老师再不济，就算这个医院的医院的制度再有问题，他们临床工作多年还是有很多我们需要学习的东西，在20天之内带我的老师换了2个，两个都很利萨的人，但感觉不一样，有对我放心让我自己放手去干的也有认真核对我做过的每一件事情然后指出来让我重做，甚至因为一个病程里有刮涂的痕迹会影响整体效果而让我整页重抄的，现在想想看都是为了我好，她们愿意腾出自己的时间教我已经是为我好，要是到了其它地方大家都很忙，谁理你，你自己干不了，就走人吧，有人愿意指出你的错误应该很庆幸，很感谢这位老师。

上了临床才发现研究生3年什么都没学到，化验单上的每一个异常都要分析，不然被查到这份病历，300块钱就没了，虽然这种制度有点变态，但从长远来考虑是为了我们着想，试想如果有难缠的病人把你的这份病历拿到法庭上指着各项指标问你的时候，你还有时间去查书去分析吗？被问得哑口无言倒是很有可能，从对自己严格要求开始也是为了保护自己而为，每天不要抱怨，而是想想今天我又学到了什么，自己独立出门诊一上午，下班后回想还是有很多遗憾，有很多需要排除性的检查我们应该想到的，但在面对病人时，那是一个很短暂的过程，需要你在短时间内做出很多的可能性，如果单单局限在自己的专业范围之内难免会遗漏，大学里面最重要的书是大内大外和诊断学，每天翻看都会有很多新的收获，尤其是在临床面对一个活生生的病人时，碰到过一次就会永远难忘。

学会和病人交流，和他们多聊聊，有时候聊家常都可以想到他发病的原因是什么，现在人们的疾病不仅仅是表现在表面我们所能看见的，其实更多的是身心疾病，心里疾病对身体的影响程度远远大于周围环境对她的影响，从心里上去贴近他们，试想着如果这个人是我的父母我会怎样对待他，查房不仅仅是自己每天早晨过去问问他昨晚有没有事，停下来和她多聊聊就可以知道他的心结所在，该从以后的治疗上和谈话上采取什么样的方法，换位思考很重要。

在县委、政府及各级卫生行政部门的正确领导下，我院20xx年坚持一切以病人为中心，以提高医疗质量为核心，以“三好一满意”活动为平台，紧密结合公立医院改革，创先争优、医疗质量万里行、抗菌药物专项治理、优质护理服务、纠正行业不正之风、平安医院建设等活动，切实加强医院行风建设、不断提升服务水平，持续改进医疗护理服务质量，全面推进医院科学发展，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，顺利完成了年度各项目标任务，现将工作开展情况总结汇报如下：

一、完成的各项工作指标

1、20xx年1~11月份全院业务收入2242万，较去年同比增长，其中门诊收入为769万元，占全院收入的 ;住院收入1473万元，占全院收入的 %;药品收入937元，占全院业务收入的 %。

2、中药饮片收入113 万，占全院业务收入的，较去年同比增长 %。

3、门诊量119245人次，较去年同比增长 %。

4、急诊接诊30009人次，较去年同比增长 %。

5、住院5669人次，较去年同比增长 %。

6、手术664 人次，较去年同比增长 %。

7、床位使用率 %，较去年同比增长6 %。

8、平均住院天数天，较去年同比上升天。

9、门诊人均费用元，与去年同比负增长;住院人均费用元，与去年同比0增长。

10、产科接生834例，较去年同比增长30 %。其中，剖宫产222例，占26 %;顺产612例，顺产率74 %。

二、年度开展的主要工作

(一)改善就医环境，优化服务流程，不断提升服务水平。

1、改善就医环境，增设调整科室布局。随着生活水平的提高，人民群众对就医环境提出了更高要求，舒适、整洁、干净、方便、快捷已经成为很多人选择医院就医的重要标准。随着就诊及住院病人的逐惭增多，现有的开放病床位已不能满足住院病人的需求，根据医院实际，我院于今年4月份始将大内科分出内一、内二两个科室，内一科主要收治呼吸系统疾病、内分泌系统疾病、心血管系统疾病等病种，内二科主要收治脾胃病、脑病科、结缔组织病等病种，内二科在原来针灸科的住院部一楼，我们在输液大厅后半部搭建板房，把针灸推拿科迁移到板房。我们一边也着力办理康复楼建设项目的申报工作。我院本着“一切为了病人、为了病人一切”的服务理念，尽最大努力改善就医环境。我院整体布局较原来更完整、合理，为广大患者提供更方便、快捷的医疗服务。

2、完善便民服务措施。在门诊大厅设立医院布局平面图、科室分布示意图、楼层科室标识系统、医师简介、办理出入院手续流程、新农合医保核报及医保政策宣传、常用医疗服务收费标准、中西药品价格等服务信息;设置了候诊椅、饮水处、便民免费电话等设施，加强导医服务，对新入院病人有护士专送到病区;在各科病区设立了便民免费电话，配备轮椅、推车、担架等为病人提供免费使用，对入院病人发放入院须知，进行健康教育和生活指导， 使病人尽快适应住院环境，利益疾病的治疗和康复。

3、改进服务流程。为了方便病人，每天正常上班时间，把挂号机移到门诊大厅入口处，方便病人挂号，并设有专人为病人填写门病历的个人基本资料，引导病人就诊;各种医技检查如检验、心电、普通影像、超声常规检查项目随到随做，及时提供诊断报告;为解决群众看病难问题，开展全天候门诊服务，保障双休日和节假日病人就诊。

4、扎实推进优质护理示范工程，护理工作显著提高。20xx年—20xx年我院护理工作在各部门领导的大力支持之下取得了空前的胜利。自从20xx年开展优质护理服工程以来，我院就诊就医环境得到了很大的改善，秉承“以病人为中心”的服务理念，转变护理模式，落实护理责任包干，为患者实施全面、全程的优质护理服务，实现了让患者满意、政府满意、社会满意的目标。为了确保病人的安全，保证夜班都有2个以上护士上班，在内科病区护士率先执行A、P、N排班制，护理质量显著提高，经常得到病人赠送的锦旗、表扬信及口头表扬。20xx—20xx年度在护理工作中涌现出一批先进集体和个人。特别是20xx年4月参加四年一次的XX市护理岗位技能竞赛和“巾帼建功标兵”评选活动中，我院获得了“双人心肺复苏术”和“拔罐术”双项一等奖，两名护士被授予“巾帼建功标兵”荣誉称号，这在整个XX市县级医院中是唯一一家获取殊荣的医院，由于在此次活动中成绩显著，我院被评为XX市护理岗位技能竞赛“优秀组织奖”， 内科病区荣获XX市“优质护理示范病区”称号;妇产科护士XXX被评自治区卫生厅授予的“优质护理服务”先进个人称号。XXX、XXX、XXX、XXX等四名同志荣获XX市优秀护士称号。

5、构建和谐医患关系。进一步完善病人选择医生、医疗费用清单、医疗服务收费、药品价格和服务承诺公示制，建立健全导诊咨询、医患协议、医患沟通、法定告知等制度;积极推进病人访谈、出院随访等服务管理措施;严格执行“首诊负责制” 、“首问负责制” 和“首遇负责制”;完善医德考评制度和医师定期考核制度;贯彻执行《医院投诉管理办法》，持续推进院务公开工作，不断完善病人投诉处置机制，切实维护病人合法权益，保障医疗质量和医疗安全;强化服务与安全动态监控，及时发现服务缺陷，正确处理服务抱怨，虚心听取患者对医院的服务改进意见，进一步改善服务态度和工作作风，努力构建和谐医患关系。

6、开展卫生应急和消防安全大演练，提高医院应急处置能力。为了全面提升我院卫生应急队伍的整体综合素质和应急能力，根据上级文件精神和县卫生局关于《全县卫生系统开展卫生应急大练兵活动实施方案》的通知精神，今年十月份我院开展了以模拟交通事故现场院前院中救治的卫生应急处置为主要内容的一次卫生应急实战演练。通过演练提高所有医务人员急救能力和综合素质，依法、科学应对紧急事件，积极有效处置突发公共卫生事件，提高急救成功率。今年十月十八日下午举行一次消防安全大演练，请县消防专业人员对全体职工进行消防知识授课，紧接着进行一次消防火灾应急演练。通过这次演练，确保医院在发生火灾时，各部门医务人员能够明确自己的职责，按照医院灭火应急疏散预案，熟悉掌握医院发生火灾时的紧急行动程序和疏散路线，掌握消防防火器材的使用，在发生火灾时能够保障病人、医务人员的生命财产安全。

(二)加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量。

1、加强基础医疗质量管理。严格遵守卫生管理法律法规和诊疗护理规范，做到依法执业、行为规范;健全院科二级质控体系，制定医疗护理质量方案和考核标准，完善医疗质控检查追踪、反馈督查、分析评价、指导考核、关键环节、重点部门、重要岗位质量管理制度;定期召开医疗质量与医疗安全专题会议，加强医疗安全教育，实施环节质量与终末质量管理，落实14个医疗质量与医疗安全核心制度;严格按照xxx制定的《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》和《电子病历基本规范(试行)》要求，进一步规范病历书写行为，加强病历内涵建设，提高病历质量，医务科和质控科联合每月进行病历环节及终末病历质量质量检查各1次，今年共检查了496份运行病历和1540份出院病历，在检查过程对存在质量问题的病历的责任医师进行处罚，有效地保证了运行病历的质量，并将出院问题病历退回给病历书写者返修完善，保证了终末病历的质量，使全院病历的甲级率保持在以上。探索单病种管理，强化医疗质量管理责任，促进医疗和质量持续改进。

2、开展抗菌药物临床应用专项整治活动。认真贯彻落实《xxx办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》、xxx《20xx年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，和国家基本药物制度、《中国国家处方集》，制定医院处方集和基本用药目录，组织专项培训与评估，按照xxx和省、市抗菌药物专项整治工作要求，规范药物的采购、配备和使用;建立健全临床用药监督指导和评价制度，开展药物安全性监测、药物不良反应监测和抗菌药物临床应用监测，加强处方管理，落实处方点评，提高处方质量，保障合理用药。

本人擅长的推拿技术和理筋手法是十分安全的，主要以脚和腰以下的穴位按摩为主，配以局部区穴或其穴(特效穴)并对特定人群和身体状态有明确的要求，如果是有以下情况者，一般人不进行推拿和理筋治疗

(1)患者过于饥饿，疲劳或者精神过度紧张时候，本人不进行立刻治疗，

(2)身体瘦弱，气虚极度亏虚的患者，本人会让患者选用平卧体位，减少手法的强大力度，

3，对于怀孕者，本人会避开腹部，腰骶部的手法部位并对三阴交，合谷穴，昆仑穴，至阴穴，肩井穴等一些通经活穴的穴位经行禁按，以防发生意外，

4若患者经常自发性出血或损伤后出血,不止本人不进行推拿按摩。

5患有高血压，血压在不稳定的时候，本人不对他进行推拿按摩

成天忙于工作的职业女性，像上了弦的发条，难能停下来。而对于自己身体时常出现的异常情况，却往往熟视无睹。职业化了的现代女性，不知不觉中被职业驯化了。于是，健康被忽略，到头来也影响了工作！在这里，得提醒这些忙于工作的办公室女性，要注重自己的健康，小心以下疾病。

1、头痛

症状：头常一跳一跳地痛，或好像有东西缠着头部，绞着痛，并伴有眩晕现象。

原因：工作中用眼过度，长时间专注屏幕、睡眠不足、压力太重等都是导致头痛的直接原因。此外，姿势不正确、工作节奏紧张和睡眠太多亦可能引发头痛。

解决方法：放松心情和身体，间或闭上眼睛或到室外做些简易舒展运动。打开窗户让室内空气流通，或者离开办公桌，戴上耳机听音乐。头痛时不要乱吃止痛片，那只会令人对痛的感觉变得迟钝、损伤脑部神经，却解决不了根本问题。

2、颈、肩部酸痛

症状：颈部僵直、两肩酸麻、精神萎靡不振。

原因：运动少、压力沉重令肌肉紧张，血气运行差，肌肉毛细血管形成淤血所致。

解决方法：当你感到肌肉酸痛、紧张时，最好在每天睡觉前洗个澡，令患处温热。避免长时间采用同一姿势，不要让肩膀受凉，适当地舒缓压力，做适当运动。

3、腰痛

症状：除了疼痛外，腰部变沉、发胀、变硬，严重者起不了床。

原因：女性较男性易患腰痛病，是因为女性骨盆内器官比男性复杂、脊椎承受的负担过重，较易患腰痛。

解决方法：若是轻微的腰痛，只要按摩或是伸展筋骨即可，并好好休养。若是严重腰痛，不可强力按揉，可以浸浴或以电暖炉敷疗令腰部温暖、血流顺畅。

也许你没有注意，你的身边早已是“杀”机四伏。但切莫慌张，见招拆招，保你健康。这些隐秘“杀手”扼杀你的健康

工作时间长此为白领工作的最大特点。对白领而言，一天工作八小时无异于痴人说梦，挑灯夜战、加班加点早已成为他们的必修功课。

工作压力大各行各业都不乏顶尖人才，想在激烈的竞争中立足，白领的压力可想而知。流行中的“挑战自我、激发潜能”的企业文化更是让他们不得喘息。

睡眠时间短由于经常性的超时工作，睡觉已成为白领生活中最大的奢侈，不少人利用周末时间猛补觉。不过这也让他们失去了参与各种聚会的机会，生活圈愈发狭窄。

职业病增多长期超负荷工作给白领留下了“职业病日渐增多”后遗症。高血脂、脂肪肝、胃病等常见病自不必说，更有电脑综合症、日光综合症、空调综合症等跑来添乱。

与家人生隔膜对于单身白领来说，只能隔段时间再回家探视父母，而对已婚白领而言，早上出门时，小宝宝还没起床，晚上回到家后，小宝宝早就入睡。

工作环境压抑钢筋混凝土的写字楼、界限分明的格子间、严肃寡言的上司……在这样的环境中，难怪白领上趟厕所也要大跑小踮地匆匆忙忙。

通过沟通释放压力敞开心扉，多与亲朋好友聊天，必要时还可以与上司谈心。当你将工作中的压力抒发出来的时候，必然会得到对方的关爱、回应和鼓励，甚至是很好的建议，这样压力自然就被化解了。

劳逸结合的生活状态每工作一段时间就要休息一下，从事一些可以娱乐精神和放松身体的活动，从事一些有氧的运动，也可以缓解紧张的情绪。

不可或缺的一日三餐这一条看似不重要，但如果身体的状态不好，也会影响情绪，压力和焦虑也会随之而来。因此，不吃早餐的习惯很不好，要戒除。

4、眼睛疲劳

症状：眼皮沉、刺痛、黄昏时看不清电脑荧光屏上的文字，情况严重者会有想呕吐的感觉。原因：戴度数不合适的眼镜或隐形眼镜、压力太重、电脑画面与办公室亮度差别太大。此外，眼睛干涩也是导致眼倦的主要原因，因为覆盖眼球表面的泪水分泌少，角膜易受损。

解决方法：避免眼睛干涩，要有意识地眨眼睛，补充泪水。办公室空气太过干燥，应注意选择无腐蚀性眼药水进行点滴。

5、手足麻痹

症状：手脚变得没有感觉或刺痛，在有空调的房间，情况更严重。

原因：肌肉紧张造成。

解决方法：注意椅子和桌子的高度，把椅子的高度调至双手能自然地靠着桌子的高度，应避免手脚直接受风。

6、慢性胃炎

症状：没有食欲、反胃、进食前后觉得胃下沉。

原因：压力沉重、睡眠不足、暴饮暴食。

解决方法：吃适量胃药并充分注意休息。

7、便秘

症状：若2—3天没有大便，但没有感到不适，这并非便秘；若只有一天没有大便，却感到不适，这就是便秘。

原因：女性较男性易便秘。便秘会导致皮肤粗糙、心情烦躁，还容易患上痔疮，因此要迅速解决。年轻女性患上此病，只要改变生活习惯就可以。

解决及预防方法：

1、多吃蔬菜，吸收食物纤维；

2、跳绳可锻炼腹肌，帮助排便；

3、每天清晨喝一杯清水或淡盐水，有助胃肠代谢，吃完早餐后要养成上洗手间的习惯，并注意生活的规律性。

8、慢性腹泻

症状：腹泻、体重持续下降。

原因：压力是导致腹泻的重要原因。

解决方法：若腹泻持续，可能导致脱水。所以要多喝水，补充水分。注意不喝冷水，并适当吃些止泻药。少吃或不吃煎炸、油腻食物。

9、溃疡病

症状：胃溃疡——容易疲劳、胸口疼痛、吐血、大便出血。十二指肠溃疡——饥饿时胃痛、想吐。

原因：压力重，食无定时定量。

解决方法：安排好自己的生活，定时定量进食，积极配合医生指导治疗，保持心情舒畅。

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